Сегодня уже не возникает вопросов быть дистанционным технологиям в здравоохранении или не быть, мониторировать на дому состояние хронических больных с автоматизированным анализом данных или ограничиться редкими очными приемами врача.
Но прогресс уперся в два вопроса:
1. Сложный выбор поставщика услуг - слишком мало внедрений и нет общепринятых критериев сравнения информационных систем, поэтому лицам, принимающим решения не на что опереться;
2. Ограниченное финансирование инновационных услуг – все что не прописано в клинических рекомендациях по конкретной нозологии не может претендовать на оплату из ФОМС, а значит только четверть рынка в лице частных клиник действительно открыто для их быстрого внедрения.
В принципе, это два взаимосвязанных вопроса, и они лежат исключительно в области государственной политики. Изменение сложнейшей системы клинических рекомендаций, стандартов оказания помощи и пр. и так крайне не простая задача, которая осложняется тем, что когда речь заходит о масштабировании современных методов лечения на всю страну, то конечно в первую очередь мы говорим о средствах региональных фондов обязательного медицинского страхования, то есть о государственных деньгах. Тратить их на что-то, не имеющее железобетонной гарантии безопасности и эффективности не просто вредно для пациента, а еще и опасно для ответственного лица.
Какие варианты возможны и как двигаться в таких условиях рассуждали участники сессии «Какие деньги обеспечат телемедицину», резюме которой мы предлагаем вам в рассылаемом документе. Наши спикеры уверены в том, что государственный сектор подтянется и довольно быстро, так директор проектов РТ МИС Игнат Еловиков поделился с коллегами успешными региональными кейсами применения модуля «Телемедицина» Единой цифровой платформы в здравоохранении. Эксперт акцентировал внимание на качестве телемедицинской консультации, почему сервис должен быть частью региональной медицинской информационной системы. Когда телемедицина – часть региональной МИС врачу, оказывающему услугу телемедицинской консультации, доступна электронная медицинская карта пациента, в которой отражена вся история оказания медицинской помощи: анамнез, протоколы осмотров, результаты исследований и другая важная медицинская информация. То есть врач получает возможность оценить состояние здоровья пациента точнее и дает более качественные рекомендации. Взвешенные заключения более опытных коллег или узкопрофильных специалистов помогают врачу уточнить спорный диагноз или вовремя скорректировать план лечения. Как результат – снижается количество контактов с системой здравоохранения, исключаются повторные приемы, дополнительные исследования, телемедицинская консультация становится эффективнее и полезнее для пациента.
Надежда Вощева - заведующая сектором координации международного научного сотрудничества НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента ДЗМ.
В 2019 году объем мирового рынка телемедицинских услуг оценивался в 45 млрд. долларов с ожидаемым прогнозам ежегодного прироста 19,3 процентах. Так, что к 2026 году он по прогнозам должен составить 175 млрд. долларов, вполне ожидаемо что Львиная доля рынка занятая странами Евросоюза, в данный момент и соединёнными штатами Америки. Что касается России: в 2019 году было проведено 679000 телемедицинских консультаций, что в 2 раза выше показателей за восемнадцатый год. В 2020 году прирост показателя составил 167%.
На первом этапе было проведено целевое финансирование за счет средств Федерального и региональных бюджетов создания и оснащения мобильных и стационарных медицинских комплексов на базе государственных организаций.
Второй этап до сих пор реализуется: пилотное финансирование оказания телемедицинских услуг за счёт средств медицинского страхования. Следует отметить, что консультации не являются отдельным видом медицинской помощи и, по сути, они относятся к обычным видам медицинской помощи с применением технологий. Поэтому рассматривать оплату медицинской помощи, оказываемой посредством телемедицинских услуг, за счёт средств МС можно. При таком масштабном внедрении механизма оплаты медицинских услуг за счет средств МС имеются ограничения бюджетов Федерального фонда обязательного медицинского страхования. И, чтобы снизить нагрузку на системы МС, в рамках нашего исследования мы выделили следующие потенциально эффективные механизмы.
Во-первых, это введение системы обязательных платежей за получение телемедицинской услуги и данный подход широко используется в системах здравоохранения США, Франции и других развитых стран. В основе этого подхода лежит идея о том, что потенциальная экономия общественных и других издержек при получении телемедицинской консультации вполне оправдывает взимание дополнительной платы. Однако, основным недостатком данного механизма является взимание этой платы с пациента, что, в целом, противоречит государственной политике России.
Второе - внедрение механизмов осуществления эффективной экономической деятельности. В качестве примера можно перевести оптимизацию продолжительности приема за счёт автоматизации управления рецептами и сокращение длительности или частоты пребывания пациентов в стационаре, заменяемое дистанционным врачебным наблюдением на дому.
Третьим механизмом предотвращения финансовые перегрузки системы МС, является широкое использование добровольного медицинского страхования именно в части оказания телемедицинских услуг. Данный подход весьма распространен в ряде стран Евросоюза и согласно их понимание использование медицинских услуг в рамках добровольного медицинского страхования предлагает помогает точнее, решить тот круг проблем, который в котором шла речь выше.
Группа исследователей выделила ещё и четвёртый механизм — это государственно-частное партнерство.
Виталий Омельяновский - генеральный директор ФГБУ «ЦЭККМП».
Я представляю Федеральное Государственное бюджетное учреждение, Центр экспертизы контроля качества медицинской помощи.
Сегодня вся система медицинской помощи, как вы знаете, основывается на основе клинических рекомендаций. А клинические рекомендации проходят изначально через наше учреждение, перед тем как выйти в медицинское пространство.
Направления развития телемедицины сегодня:
1. Снижение роли физического контакта, получение информации о состоянии пациента дистанционно без потери качества
2. Фактор возможности ограничения визита пациента
3. Регистрация показателей медперсоналом
4. Телеобразование.
5. Кардиология - дистанционный мониторинг артериального давления сердечного ритма
6. Телереабилитация: уход, наблюдение за пожилыми больными.
7. Медсестринская помощь и маршрутизация пациентов.
8. Телефармацевтика
9. Телехирургия
Кто должен платить как платить и за что платить. Есть ряд нормативных актов, есть Федеральный Закон 323. У нас есть порядки оказания медицинской помощи, а также глобальные направления, которые регламентируются своими нормативными документами. Именно оказание медицинской помощи, оплата медицинской помощи и контроль медицинской помощи. Если вы хотите, чтобы какие-то из телемедицинских услуг сегодня финансировались как обязательные, то они должны быть озвучены в клинических рекомендациях, они должны быть прописаны в номенклатуре медицинских услуг. И это позволит двигаться этим услугам с точки зрения потенциальной возможности их финансирования.
И вот здесь есть наша российская проблема. В первую очередь между врач-врач, когда медицинская организация сама оплачивает телемедицинскую консультацию, то в этом случае она теряет свои деньги. Потери своих денег приводят к ограничению доступности телемедицинских консультаций, я не заинтересован отдать свои деньги кому-то. Я буду обращаться за телемедицинской консультации только в том случае, когда другого выхода нет. Но, в любом случае, это ограничитель.
Есть вариант, когда консультация финансируются медицинской организацией, которая её заказывает и, частично, государством (фондом и так далее). В этом случае смежное финансирование снимает ограничение на телемедицину, но требует увеличения объема финансирования. Поэтому во всём мире происходит балансирование.
Ещё про одно направление телемедицинских услуг, а именно про взаимодействие с референс-центрами. Экспертное исследование биологического материала, проведение экспертных исследований биологического материала с целью подбора специальной противоопухолевой терапии, то есть верификация и формирование представлений, врачебное заключение по результатам исследования злокачественных новообразований. Тут могут быть: передачи образов; передачи образцов; оказание методической помощи по вопросам проведения исследований.
Любые обращения в референс-центры - это телемедицинские услуги. Они разобщены, они финансируются разными каналами они направлены на разные цели. Я думаю, что в ближайшее время какой-то выхлоп из этого будет, и вот эта система станет более прозрачной. Каждый из подходов имеет свои плюсы, имеет и свои минусы.
Анна Малкова - заведующая отделом телемедицинских технологий НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.
Проблема финансирования существует, не знаю как у других, у нас пока в амбулаторной части, куда входят телемедицина и референс-центр. Здесь финансирования нет. Субсидии Российской Федерации - это не бесконечный источник. Да, выделено денег на 2000 телемедицинских консультаций, а к концу мая 2021 года мы сделали их уже больше. То есть, мы уже работаем бесплатно, нам ещё эту субсидию не спустили. По соглашению между Минздравом и нами субсидия должна быть спущена 31 декабря 2021 года, соответственно, все наши работники консультируют абсолютно бесплатно.
Расскажу, как мы начали работать - за 2018 год мы провели 80 медицинских консультаций работала там я одна, как бы ничего сложного в проведении телемедицинских консультаций нет, если коллеги-врачи, которые готовы помогать. В 2019 году мы сделали уже более полутора тысяч медицинских консультаций. И это, в основном, консилиумы, потому что, не только врачи отвечают, но и рентгенологи и др. специалисты. 2020 году мы чуть-чуть не дотянули до 3 000. За первый квартал 2021 года мы провели 934 телемедицинских консультации.
Кроме как за счет федеральной субсидии у нас телемедицинские консультации можно получить и платно. Личный кабинет интегрирован сайтам Госуслуг, естественно, потому что по закону мы не можем без идентификации, и всё происходит через сайт Госуслуг. Используемый личный кабинет подходит и для иностранцев, и для российских граждан. В основном, происходит интерпретация КТ, МРТ-сканов. Такая услуга пользуется популярностью. Поскольку без очного приемы мы не имеем никакого права ставить или менять диагноз и назначать лечение, давать рекомендации, то в основном пользуются для повторной консультации, когда пациент уже был в НМИЦ, проходит какое-то лечение, хочет получить какую-то поддержку дополнительную и консультацию химиотерапевта, который уже смотрел его. В 2019 году мы стали референс-центром и за 2020 год выполнено 294 телемедицинские консультации. В них были и лучевые методы исследования и гистологические, гистосканы были высланы. Была проведено 3442 молекулярно-генетических теста
Да, была выделена целевая субсидия, по ней было закуплено оборудование. Как и для телемедицинской центра, так и для референс-центра. Что касается оплаты выполненных исследований по референс-центру, то мы выставляем счета в территориальный фонд по нашему тарифному соглашению. Но оплата доставки и возврата материалов не предусмотрена, если мы посмотрим тарифы. Допустим, исследование при раке молочной железы стоит 918 руб., если мы представим, что к нам из Томска материал должны прислать, то оплата курьера в одну сторону 800 руб. Самая дешёвая компания у нас какая только возможна, соответственно абсолютно мы не перекрываем стоимость самого исследования. Если мы возьмем тарифное соглашение города Москвы, это почему-то там данный тест стоит 3500 руб. Тоже непонятно, почему такие различия, по субъектам Российской Федерации. Для того, чтобы воспользоваться системой VIPnet, чтобы передавать информацию по защищенным каналам тоже деньги не предусмотрены.
Как будут оплачивать, если закончится в 2022 году субсидия Российской Федерации на телемедицинские консультации работы по личному кабинету? А если мы будем внедрять ни единой какой-то системой, а каждый центр будет внедрять свой личный кабинет? Нужно вносить данные пациенте в каждую информационную систему, в каждой личный кабинет. Большинство руководителей онкодиспансеров и больниц в регионах сваливают работу по загрузке телемедицинской консультации на врача. Это огромная проблема, потому что, врачу некогда заниматься загрузкой информации, некогда загружать снимки гистосканов, в некоторых регионах не умеют делать снимки гистосканов. У врача в регионе, у онколога времени на этого нет. Хотелось бы конечно же проводить работу с каждым регионом отдельно. Я могу пригласить, могу оказать помощь в содействии, в поиске сотрудника, в организации телемедицинских консультаций, я провожу вебинары и помогаю методически, но если мы возьмем отдаленные регионы которые нам не подчиняются, я могу только предлагать.
Сегодня сотрудники медицинского центра выгружают всю информацию из программы ВЦМК «Защита». Мы выгружаем все файлы, создаем карточку для пациента и вносим всю информацию, которая была прислана из региона. Именно для того, чтобы врачу не нужно было ничего печатать, никуда ходить. В чём проблема - у регионов частые ошибки. Мы представляем, что у нас единая система и мы работаем в одной системе и поликлиники городские больницы им и все наши системы соединены между собой, в этом случае эти ошибки будут фатальны.
Валерий Шелякин - директор ТФОМС Свердловской области.
Я представляю ФОМС Свердловской области. Как раз тот самый плательщик, о котором вчера, в первый день форума, все активно вспоминали. Собственно, где деньги, есть ли интерес у государства к гаджетам, ну и так далее. Что касается самой Свердловской области, по масштабу нас 4 400 000 застрахованных граждан, 226 учебных учреждений почти 25 000 коек и 62 млрд руб. было потрачено в прошлом году. Исходя из числа учреждений, три четверти активно пользуется телемедициной. Пока за гранью телемедицины, по большей части, стоматологи (это типичная модель для регионов) и лабораторные центры. Вот, собственно, у нас есть 4 лечебных учреждениях активно участвующих в телеконсультациях в селе, из них 3 крупных государственных учреждения и 1 учреждение частной формы собственности - клинический Институт Мозга, который занимается реабилитацией. Инициаторами были неврологи и нейрохирурги в части сопровождения пациентов с ОНМК (острой недостаточностью мозгового кровообращения). Почему взялись за это? В первую очередь, поскольку всё-таки это дает какое-то значимое влияние на смертность в регионе и инвалидизации населения. Могу здесь сказать, мы оплачиваем с 2012 года телеконсультации в оба конца, и тем кто консультирует, и тем кого консультируют, и тем, кто готовит медицинскую документацию. Следующий щаг - с 2014-2017 года введение новых специальностей: отложенный акушерский мониторинг, включая офтальмологов у недоношенных детей. Химиотерапевты включились более активно, с 2019 года. Включились и онкологи, с точки зрения референс-центра, по пересмотру изображений. Основной маршрут пациента - взаимодействие с региональным сосудистым центром и потом - многоэтапная реабилитация после перенесённого сосудистого заболевания. При этом расходы государственных пациентов, исходя из степени тяжести, от 150 тысяч до 1 млн+ рублей. Как построена собственная работа в области у нас: специалист регионального сосудистого центра получают всю информацию себе на экран. Все показатели датчика ВЧД (внутричерепного давления), КТ, МРТ для рассмотрения всех измерений. И по видеонаблюдению видит пациента, как его на месте ведут. Так обеспечивается телеприсутствие.
Про реабилитацию, интересное решение было внедрено в 2019 году. Сначала в формате пилота, а потом вошло в боевую эксплуатацию, когда пациенты, перенесшие этап реабилитации в стационаре, согласны на телемедицинское наблюдение. На пациента устанавливается гаджет, с помощью специализированного ПО он контактирует по защищенному каналу связи с коллегами из клинического института мозга.
Отложенный акушерский мониторинг. Доктор заносит все поведение беременной, и специалисты областного перинатального центра определяют степень акушерского риска и соответственно принимают решение, в каком месте будет родоразрешение: у себя на месте, либо в центре. Аналогичная ситуация по недоношенным.
По чтению изображений - онкоцентр, который долго готовится к собственному запуску проекта. Тариф у нас были подготовлен ещё в 2018 году, работа пошла с 2020 года, собственно, есть такие небольшие успехи.
Теперь то, что касается развития экспертизы: в 2019-2020 гг все врачебные профили практически переросли прошлые показатели, за исключением нейрохирургии из-за перепрофилирования под COVID-19 40-ой больницы. По специальностям достаточно существенный рост: +40% от 2019 года. В отношении контроля есть проблема - далеко не везде ведётся качественная электронная история пациента, далеко не везде есть удалённый доступ к этой истории для того, чтобы эксперты страховой компании могли провести контроль качества консультации.
О телемедицине в период COVID-19. Видно, что число консультаций по неврологии к концу года уменьшилась практически вдвое, иногда больше. И эта помощь, по сути, выпала из доступности у пациентов. Доступность кардиологов для пациентов тоже существенно меньше, и телеконсультациями это количество никак не заменилась. Онкология, к счастью, попала в исключения и были доступны консультации онколога в 2020 году, но, к сожалению, количество консилиумов врачей тоже на нуле.
По ситуации с сахарным диабетом. Все знают, что там наиболее дисциплинированные пациенты, которые привержены лечению, они регулярно обращаются к докторам за инсулином. Тем не менее существенное падение числа консультаций все же произошло.
По реабилитации ковидных больных: выборка достаточно адекватно показывает возрастной состав по степени тяжести, и можем сказать, что существенных отличий в итогах реабилитации между дневным стационаром, очным и телережимом практически не было. В принципе, телережим, в данном случае, может достаточно неплохо замещать стационар.
Любовь Бутина начальник управления организации ОМС территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга
Что такое обязательное медицинское страхование? Это государственное возмещение затрат на медицинскую помощь, именно на медицинскую помощь, не на комплекс каких-то услуг. Результат помощи должен быть достижим. Как достижим? Так, как это наиболее эффективно. Сейчас обсуждалось подушевое финансирование, в том числе, мы знаем, что каких-то ограничений, барьеров для использования телемедицинских технологий нет. И в стационарной помощи оплачивается комплекс услуг, может быть, в том числе, и с какими-то элементами телемедицины. Сопровождаются и наиболее распространенная первичная медицинская помощь, в которой, в том числе, предусматривается телемедицина.
По поводу проблемы референс-центров, звучавшей в предыдущем докладе. Второе мнение, которое является краеугольным камнем телеконсультаций врач-врач, и непонятно, как его оплачивать потому, что получается оплачивается одна и та же услуга. Если предполагается, что она не качественная и требуется второе мнение, то делается вторая оплата. Ну или это всё-таки экспертная деятельность, а экспертная деятельность - это не система обязательного медицинского страхования. Экспертная деятельность - это уже другая плоскость, и, возможно, другие механизмы оплаты.
Да мы увидели проблему взаимодействия федеральных центров с регионами. И к нам приходят письма о взаимодействии наших организаций, которые расположены в Санкт-Петербурге. При взаимодействии, допустим, с той же Ленинградской областью. И мы все вспоминаем 161 статью 108 приказа, где написано, что медицинская помощь оплачивается не по территориальной программе того субъекта, который взаимодействует с какой-то медицинской организацией, а того субъекта, где находится медицинская организация, работающая с пациентом. Они в Ленобласти, и поэтому вот представьте себе, что в Санкт-Петербурге будет одно тарифное соглашение и отдельно тарифы для наших центров и отдельно для Омска и Красноярска. Наверное, не зря был выделен так называемый 86 регион и большая часть взаиморасчётов вот этих вот не ложилась на регион, в котором центры находится, а ложилась на федеральной регулятор, который именно для целей обеспечения исполнения закона Российской Федерации о равном доступе к медицинской помощи и создает эти центры.
Ещё один краеугольный камень, который тут уже тоже прозвучал — это первичная консультация, возможность постановки диагноза, возможность наблюдения. И тут медицинское сообщество, в первую очередь оно, конечно, сталкивается с необходимостью получения достоверной информации при взаимодействии. С необходимостью защиты персональных данных и врачебной тайны. С необходимостью идентификации всех участников медицинской услуги. Необходимо фиксирование того, что происходит с медицинской документацией, потому что, опять же, у нас медицинская услуга, как бы она не оказывалась, с теле- или без телемедицинской технологии, но ответственность врача такая же и юридическая, и экономическая, если она возникает.
Вот, для наших коллег информационщиков я распечатала последние методические рекомендации по covid, а именно - показания для госпитализации ребенка. Нам всем объяснять не надо, что такое, если ребенок вовремя не госпитализирован и, не дай Бог, случился какой-то неприятный исход. Вот если телемедицинские технологии позволят определить врачу, не со слов мамы конечно, а именно врачу, втяжение уступчивых мест грудной клетки (а это является одним из признаков, достаточных для постановки дыхательной недостаточности и достаточному основанию к госпитализации) или втяжение устойчивых мест грудной клетки, конечно, тогда врач с удовольствием будет использовать этот метод и будет опираться на телемедицинские технологии. Если он понимает, что лучше выйти, посмотреть руками и для себя безопаснее, и для ребёнка безопаснее, он конечно выйдет посмотрим глазами, руками потрогает, ушами послушает, постучит. Основное - целесообразность, что выделяет тот способ взаимодействия, который выбирается при оказании медицинской услуги. Если человеку требуется операция, он доставляется сан-авиацией, если человеку требуется консультация, то, конечно, побеждают телемедицинские технологии.
Ну и основной лозунг от себя: технологии для врачей, а не врачи для технологий. Поэтому нормативы у нас общие на медицинскую помощь, в том числе на телемедицинские технологии внутри.
Кристина Питенко – руководитель направления дистанционного мониторинга сервиса «Сбер.Здоровье».
Я расскажу только про маленькую часть, которая называется комплексные телемедицинские решения. И она направлена на пациентов с хроническими заболеваниями. Почему вообще родилась идея развивать это направление? Тут я соглашусь, что иногда проще дойти ногами, особенно там, если мы говорим про педиатрическое направление, где телемедицина не всегда эффективна. Но есть такая категория граждан, как хронически больные. Это пациенты, у которых заболевания длятся не 10-15 дней, а длится это всё 10-20 лет или всю оставшуюся жизнь. Фармацевтические компании придумывают всё новые препараты, и эти пациенты живут достаточно долго, но требуют наблюдения. Потому что они имеют склонность получать осложнения, сопутствующие заболеванию, которые оказывают нагрузку на систему здравоохранения.
Поэтому наша компания, решила выделить это в отдельное направление. С лета прошлого года была запущена программа, в ней участвует 31 регион, за весь период наблюдения прошло около 50000 пациентов. Из них сейчас под наблюдением находится 8800. Основная категория - это пациенты с артериальной гипертонией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, плюс пациенты с сахарным диабетом. Есть ещё другие модели, я буду акцентироваться сегодня на втором модуле. Это мобильное приложение для пациента и возможность звонить для пациентов, у которых нет мобильных приложений или которые не могут ими пользоваться. Как выглядит процесс. Врач назначает дистанционный мониторинг, выбирает способ, как наблюдать пациента. Это либо мобильное приложение, либо робот, либо прибор. То есть, в этом году у нас также появятся приборы это тонометры, глюкометры, пульсоксиметры и так далее. Если же выбран робот, то частота роботизированного обзвона определяется тоже врачом, чтобы создавать комфортные условия для пациента. Нормы устанавливаются автоматически в соответствии с клиническими рекомендациями. Если выявляются отклонения либо результатов прозвона, либо если пациент заполнял сведения сам, или если прибор передал измерения, то врачу формируется список пациентов, в зависимости от степени важности этого события, с которыми ему необходимо связаться. Можно просто позвонить пациенту на его мобильный, можно назначить медицинскую консультацию, пообщаться с ним при помощи видеоконференцсвязи, или же если пользоваться мобильным приложением, то и в чате с ним пообщаться.
Мы хотим повысить приверженность пациента к терапии, добиться клинического эффекта, изменить его привычки. То есть, помимо того, что такую услугу совместно с регионом и лечебным учреждением развиваем, мы готовим большую просветительскую работу, которая объясняет пациенту необходимость дистанционного мониторинга, как это вообще влияет на его состояние здоровья. И пропагандируем для врача тоже, так как это пациенты, которые занимают очень много врачебного времени. Соответственно, такой простой и удобный способ позволяет врачу эффективнее тратить время на них. В целом для системы здравоохранения - это увеличение жизни и снижение затрат.
Андрей Алмазов - советник по приоритетным проектам дирекции госпрограммы международной деятельности АО Почта России, научный сотрудник лаборатории инновационных технологий искусственного интеллекта НИИ им. Семашко.
Мы должны прекратить говорить про телемедицину и начать говорить о медицинской помощи, оказываемой с помощью дистанционных технологий. Они там на 2 группы, собственно, делятся.
Это передача аудио и видео и передача данных мониторинга с каких-то приборов. Дальше я хотел бы вот как тезис сказать, что к этим двум группам надо добавлять ещё две группы замещающие технологии, потому что уже есть опыт отдельных родственников, которые дома разворачивают практически реанимацию. Используется больше для паллиативной помощи, для реабилитации, там нет хирургических операций. Единственное, чего пока нельзя там обеспечить это внутривенной инъекции. То есть, больница приезжает домой и это стационарозамещающие технологии.
И второй тезис, который я хотел бы сказать — это то, что если посмотреть на оказание медицинской помощи шире, то пора начать отбирать у врачей то, что они сами себе набрали и не справляются. И внутримышечный укол может сделать почти каждый из нас, ещё кучу вещей могут делать социальные работники, более того часто почти половина социальных работников со средним медицинским образованием. И совмещение собственно социальными работниками своих обязанностей с частичной медицинской помощью сейчас невозможно, то есть даже давление не имеете права померить. По нашим данным Почта России у нас уже сейчас есть доставка лекарств и в отдаленных регионах проживает 10 млн человек, у которых кроме доступа к отделению Почты России вообще близко ничего нет. И это я не беру Сибирь, я сейчас беру территорию до Урала, и нет ничего другого, кроме как возможности дойти до этих людей не медицинским работникам. Да, и принести ему на дом телемедицину в каком-то виде. По данным Росстата 27 млн. человек у нас проживает в городах с населением меньше 50 000.
Технологии дальше будут нужны, поэтому я бы предложил вот эти два тезиса. Первый тезис — это использовать технологии для доставки медицины домой (и рассматривать это как часть медицинской помощи, а не как отдельную услугу) и второй - использовать для этого социальных работников, в том числе там сотрудников Почты России.
Татьяна Желнинова - Медицинский директор компании Health plus IMA Hadassah hospital University, Израиль, Управляющий директор представительства компании в странах ближнего Востока.
Моё знакомство с цифровой медициной началось с должности главного врача НМИЦ им. Алмазова. Мы запускали тогда медицинскую информационную систему, а в 2016 году я была директором по развитию Педиатрического университета и очень остро стоял вопрос выполнения государственной программы «Десятилетие детства». Мы запускали 38 перинатальных центров по стране. Вы представляете, что такое дефицит кадров неонатолога, анестезиолога в педиатрии, и мы вынуждены были быстро развернуть эти центры. В 2016 году прописали все стандарты, мы запустили этот телемедицинский центр на удалённые регионы и сейчас он активно работает. И педиатрия — это именно то направление, где должно активно развиваться онлайн консультирование. Но! Работают ли активно пилотные проекты? Я смотрела тарифы отдаленных регионов, например дальневосточный округ – 200 руб. консультация. Единственное, там выбилась – Чукотка, они 4 000 платят за телемедицинскую консультацию.
На сегодняшний день медицина — это индустрия. Глобально меняется бизнес и приходят модели цифрового здравоохранения. А еще мы живем в эпоху рецессии, если не сказать кризиса. Мы можем долго говорить о том, кто будет драйверами, на мой взгляд, это негосударственные структуры, на сегодняшний день точками роста станут глобальные цифровые корпорации и страховая медицина. Я сегодня читал о том, что с 2021 года прогнозируется продажа 120 млн. девайсов для дистанционного контроля. И кто здесь будет опять же драйверами мирового роста - это наши пациенты. Новое поколение, которая с другими мозгами, которые очень экономит время они тоже будут драйвить это направление.
Но инновационная технология должна быть экономически выгодна. Закончилось время, когда бюджет давал колоссальные деньги на оборудование для высокотехнологичной помощи.
Любую историю не сделаешь без денег, и кто будет платить за эту историю сейчас? На сегодняшний день страховая медицина оплачивает. Например, в Израиле - часть телемедицинской консультации оплачивается страховой компанией. Это гибридное финансирование. Страховая компания в Израиле - это Больничные кассы, но так же происходит и в ряде других стран. Пациент по запросу сам определяет какая нужна консультация и Больничная касса или Страховая Компания оплачивает это.
Я говорю сейчас про рынок Израиля. Опять же, про статистику - и с этим сталкиваются многие врачи, которые проводят онлайн-консультации - 10% времени тратят доктора на обучение своих пациентов. Какие документы собрать, как отправить.
На мой взгляд, вот это тема - разработка актуальных цифровых академических курсов. Программы должны быть заложены уже на сегодняшний день в университетах и проведена подготовка новой специальности: доктор по модификации образа жизни, телеконсультант, консультант здорового образа жизни, консультант по принятию решений и т.д. А это врачебная специальность.
Генцис Александр - управляющий партнер компании «Медлайнсофт».
Звучали некоторые цифры количества телемедицинских консультаций в разных регионах. Вот я хочу сказать, что мы почитали результаты работы наших клиентов, и так получается, что 80% телемедицинских консультаций всей нашей страны происходят на нашей платформе «Медлайнсофт». Почему? Потому что у нас очень крупные клиенты и эти клиенты уже оказали 3 000 000 консультаций. То есть не 3 тысячи, не триста, а 3 млн. консультаций порядка 8 млн. пациентов находится в базах данных, которые ведут наши клиенты. Соответственно 5 000 врачей это то, что у нас есть и благодаря нескольким крупнейшим клиентам - мы являемся поставщиком телемедицинского центра Департамента Здравоохранения Москвы, а также сервиса «Доктор рядом».
Где деньги? Я абсолютно согласен с тезисами, которые прозвучали. Деньги находятся у людей, если мы будем думать и ждать, что государство даст денег — это будет очень долго и очень неэффективно. Рынок телемедицины находится в самой начальной фазе.
Есть два основных драйвера.
Первый - это страховые компании, которые могут распознать в телемедицине очень важную технологическую трансформацию и постараться ее не пропустить.
Второй - это клиники. То есть, те самые организации, которые оказывают сервис своим пациентам. Предоставив им инновационный сервис, они увидят реакцию.
Наиболее дальновидные люди смотрят на поведение пациентов. Если пациентам это нравится, они видят. О том, что опыт люди не забывают, если он что-то в жизни хорошее попробовал, он обязательно будет это стараться испробовать второй, третий раз, и он расскажет своим друзьям.
У нас было подключено в восемнадцатом году 200 врачей, в девятнадцатом году 800 врачей, в двадцатом году 5 000 врачей. Только на нашей платформе в месяц 165 000 консультаций оказывается. Мы видим, что реально произошел определенный перелом и дальше будет зависеть будет ли тренд подхвачен игроками рынка, захотят люди серьёзно к этому отнестись. Потому, что понятно - здесь заложен первый всплеск, он связан с ковидом.
А вот теперь задача найти реальное применение. Почему Москва выбрала нас для поставщика медицинского центра? Потому, что до этого в течение 2 лет мы вели пилотный проект по мониторингу хронических больных. Это был проект медицинский. Как строить ежедневный поток общения с пациентом, чтобы принести пользу хроническим больным, которые заинтересованы в постоянном мониторинге, и они достигли очень неплохих результатов. Я думаю, что через несколько месяцев во всех 600 медицинских учреждениях будет развернута эта система.
И нам повезло, что нас начали передавать из рук в руки. Мы не вкладываем большие денег в маркетинг, многие из вас может даже не слышали про нас. Вот так же нам позвонили люди из благотворительного фонда «Лиги здоровья» и предложили сделать с ними проект. А это уже не просто одна клиника — это группа клиник. То есть, у нас получился некоторый куст. В настоящий момент времени много установок совершенно разного уровня и в государственных клиниках, и в разных регионах, и коммерческие клиники тоже совершенно разного уровня. Наша система — это набор из большого количества блоков, так что не нужно было бы тратить дополнительные деньги на платформу, которая не требует никаких дополнительных лицензий, что очень важно. Вот и целый набор именно бизнес-возможностей, который получают клиники при использовании платформы и нужно переходить к практическим кейсам, бизнес-процессам, которые покажут медицинскому сообществу преимущества этой технологии. И вопрос будет в том, кто из медицинских участников рынка сможет из этой технологии как можно больше выжать для себя, для своего бизнеса, для своих целей. Коммерческий результат, будь то государственный результат, будь то статистика больных. Мы хотим сказать, что время настало, и в принципе сейчас начинается очень интересное время для развития. Вот и в медицине всё только начинается. Я хочу, призываю вас к этому - найти свой путь.